过去，强直性脊柱炎的临床治疗主要依靠非甾体抗炎药、皮质类固醇药和抗风湿类药等传统药物。在传统治疗手段未能有效控制病情时，生物制剂作为一种新型治疗手段，为患者带来更多的治疗选择。
然而，生物制剂并非适用于所有强直患者。不同的病情阶段、不同的身体状况，生物制剂呈现的效果不同，且对于某些特定类型的强直患者，生物制剂的使用可能伴随着较高的风险，需要谨慎对待。
生物制剂的作用机制及不良反应
强直性脊柱炎的发病机制与免疫系统异常密切相关，其中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素-17(IL-17)是重要的炎症介质。生物制剂通过靶向阻断这些分子的作用，能够显著抑制炎症反应，缓解症状，并在一定程度上延缓疾病进展。目前，常用的生物制剂包括抗TNF-α药物(如英夫利西单抗、阿达木单抗)和抗IL-17药物(如司库奇尤单抗)。
生物制剂虽然有效，但同时也伴随着一定的风险。根据国外Cochrane实验数据显示，在九种常见的生物制剂中，不良反应的发生率较高。每1000人中就有770人可能出现不良反应，其中严重感染者达到35人。生物制剂的主要副作用：
1. 感染风险：生物制剂抑制免疫系统，降低了身体免疫力，提高感染(如呼吸道感染、尿路感染、结核、肺炎)的风险。
2. 注射部位反应：包括注射部位的红肿、疼痛或瘙痒，皮疹等。
3. 过敏反应：少数患者可能出现皮疹、发热或其他过敏症状。
4.肿瘤风险：长期使用生物制剂可能与某些肿瘤的风险轻微相关。
那么，哪些强直患者不适合使用生物制剂?
1效果不佳或无效的患者 ：患者在使用过程中，可能会遇到初期效果明显但后期效果减弱或失效的情况。原因可能在于无菌性炎症长期存在于关节部位，引发病灶处的微循环障碍，影响药效。此外，长期使用药物还可能导致耐药性问题的出现。面对这种情况，患者应及时与医生沟通，以便调整治疗方案，恢复关节的正常血液循环，增强药效，从而阻止病情的进一步发展。
2需要联合局部治疗的患者 ：患者如果已经出现严重疼痛僵硬，下蹲、弯腰困难，甚至驼背畸形症状，此时，仅凭生物制剂难以改善，因为炎症此时已经堆积在关节腔深层，引发肌腱、韧带的炎性粘连、纤维化，关节软骨增生、间隙变小等情况，单一生物制剂治疗，仅能控制关节浅层炎症，无法有效进行深层祛炎、松解关节粘连、修复骨质等，无法真正意义上阻断骨赘的形成，因此需结合局部定点微创治疗。
3处于急性感染期的患者：生物制剂可能会抑制机体的免疫应答，降低对细菌或真菌入侵的防御能力，从而增加感染的风险。因此，对于已经处于急性感染期的患者，使用生物制剂可能会使感染情况进一步恶化，不利于身体的恢复。
4伴有心肺功能不全的患者：如果患者的病情比较严重，伴有心肺功能不全、充血性心力衰竭等，使用生物制剂可能会加重患者的不适症状，增加心肺负担，甚至引发更严重的健康问题。
5对生物制剂成分过敏的患者：如果患者对生物制剂中的成分过敏，使用后可能会引起皮肤瘙痒、红肿等过敏反应，严重时甚至可能危及生命安全。
6存在特定疾病的患者：如妊娠或哺乳期妇女、有狼疮或多发性硬化症病史的患者、恶性肿瘤或癌前病变患者，以及存在慢性下肢溃疡、结核或乙肝感染史未经标准治疗或出现活动者、卡氏肺孢子菌肺炎史、有神经系统的脱髓鞘病变，过去12个月内有脓毒性关节炎等感染易感因素的患者，都不适合使用生物制剂。
使用生物制剂需做哪些检测
1、用药前检测
为保障生物制剂的使用安全，使用前需要进行血常规、血沉、CPR、肝肾功能、病毒性肝炎系列、胸片等检测，排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎等。使用生物制剂后也一定要定期到院复查血沉、C反应蛋白、血常规、尿常规等,警惕使用后的副作用。
2、用药后监测
每3个月复查血常规、CRP、肝肾功能;
出现发热/咳嗽时，立即排查感染。
总之，生物制剂不是万能药，个体化诊疗才是关键，强直性脊柱炎患者应充分了解自身的病情与情况，根据专业医师的建议与指导，规范用药，定期检测，并针对不同情况及时调整治疗方案，确保治疗的效果好。
